一般资料:男,28岁,公司职员。
案例介绍:求助者是一名房地产销售人员,他所在组是该部门业绩最好的一个组,而且求助者的业绩也非常好,多次受到部门经理的表扬。可是上个月因为自己一时大意,谈失了一笔订单,业绩落后了很多。被组长知道后,狠批了他一顿,说他没有责任感,不为本组着想。当时求助者非常生气,很想反驳,但害怕组长的威严,只好默默地承受。求助者认为自己的形象在同事心中毁掉了,而且组长肯定也不会重视自己了。第二天去上班时,求助者感觉特别别扭,不愿意看组长,也不想工作了,可是又不敢和组长说。求助者觉得再这样下去恐怕自己就真的完了,这才来寻求咨询师的帮助。
咨询师观察和了解到的情况:求助者身体和智力均发育正常,说话声音清晰,情绪不高,意识清楚,说话有条理,无幻觉、妄想。从进入咨询室到叙述完毕,表现很自然,只有在谈到谈失订单一事才有明显的懊悔,对组长有抵触情绪,不想工作,可又没办法不能不工作,那样自己就完了,情绪显得烦恼和焦虑。
请根据案例,回答以下问题:
根据案例描述,对该求助者的初步诊断是什么请写出诊断依据。
参考答案:(1)根据案例描述,对该求助者的初步诊断为一般心理问题。
(2)诊断依据如下:
①判断正常与异常心理活动的三项原则有:
a.主观世界与客观世界的统一性原则.因为心理是客观现实的反应,所以任何正常心理活动和行为,必须就形式和内容上与客观环境保持一制性。在精神病学临床上,常把“自知力”作为是否有精神病的指标,其实这一标准已涵盖在以上标准之中,所谓“无自知力”或“自知力不完整”,是一种求助者对自身状态的反应错误或成为自我认知统一性原则的丧失。根据案例描述,该求助者是主动求医,表明求助有知力完整。
b.精神活动的内存协调一致性原则。人类的精神活动虽然可以被分为知、情、意等部分,但它自身确实是一个完整的统一体,各种心理过程之间具有协调一制的关系,这种协调一致性保证人在反映客观世界过程中的高度准确和有效。该求助者是由于自己的过火,导致组长的批评而感到懊悔,并没有其他症状,故该求助者知、情、意协调一致。
c.个性的相对稳定性原则。每个人在自己长期的生活道路上都会形成自己独特的个性心理特征。这种个性特征形成之后具有相对的稳定。这就是说,我们可以把个性的相对稳定性作为区分精神活动正常与异常的标准之一。根据案例描述,该求助者个性相对稳定。
由此排除该求助者属于精神病。
②神经症是一种精神障碍,主要表现为持久的心理冲突,病人觉察到或体验到这种冲突并因此而深感痛苦且妨碍心理功能或社会功能,但没有任何证实的器质性病理基础。
神经症与正常心理的分界线关键在于了解病人的心理冲突的性质。心理冲突的揭示和分析需要精神病学知识和技巧,一般通科医生可以用比较简单而容易掌握的方法来进行评定。这包括如下三个方面:
a.病程。该求助者的病程为一个月,不到三个月,评1。
b.精神痛苦的程度。根据案例描述,该求助者的反应并不是很强烈,而且有自知力,评分1分。
c.社会功能。根据案例描述,该求助者尚能正常生活,礼会功能轻微受损,评分1分。
结合以上评分,总分为3分,根据诊断神经症的评分标准,尚不能诊断为神经症。
③本案例中,该求助者的心理问题是由现实刺激引起的,属于常形冲突,反应不太强烈,持续时间不长,社会功能受到轻微的损害,情绪反应并没有泛化,由此可以诊断为一般心理问题。