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问题 单项选择题

男，38岁。2小时前突发剑突下阵发性绞痛，向右肩部及背部放射，寒战，高热伴恶心，呕吐。查体：剑突下及右上腹有深压痛，Murphy(-)。血常规WBC11.8×109/L，血清胆红素升高。

最可能的诊断是

A．急性胆囊炎
B．上消化道穿孔
C．胆总管结石
D．急性胰腺炎
E．急性梗阻性化脓性胆管炎

答案

参考答案：C

问答题

1．卫生部2002年10月14日通报我国艾滋病防治工作情况，一个人们不愿相信的数字出现其中：2002年上半年，我国报告发现艾滋病病毒感染者比2001年同期增长了16.7%，虽然增长幅度有所下降，但估计累计感染总人数已增长到近100万人。据分析，目前我国艾滋病的传播途径主要以注射吸毒感染为主，占累计总数的68%，经采血(血浆)途径感染人数占9.7%。此外，经性接触感染人数占7.2%，血液和血制品感染占1.5%，母婴传播占0.2%，尚有13.4%传播途径不详。据专家预测：如不采取积极有效的措施，到2010年，我国艾滋病病毒感染者将超过1000万人。2．艾滋病病毒主要通过性接触、血液和母婴三种方式传播。在我国中部一些地区，1995年以前因不规范和非法采供血活动造成了艾滋病的传播，感染者多以村为单位呈高度聚集灶状分布，重点村庄供血浆人员的艾滋病病毒感染率一般为10%-20%，最高达60%。由于感染的时间和地域比较集中，根据艾滋病的发病规律，这些地区艾滋病集中的发病和死亡高峰正在出现，其中主要是青壮年人。3．艾滋病在亚洲的肆虐已经有过可怕的先例。1990年，印度医生吉拉达预言，在世纪之交，印度有可能成为艾滋病的堡垒。当时，他的预言不仅没有受到足够的重视，反而遭到普遍的嘲笑。令人遗憾的是，仅仅过去了五年的时间，艾滋病就开始以爆炸般的速度在印度蔓延，艾滋病感染者的数量蹿升到世界第一的位置。4．中国政府历来重视对艾滋病的防治工作，有关艾滋病防治的新措施不断出台，由红十字会在云南开展的艾滋病预防项目也已经取得很多的经验，然而，对于人口众多、经济与社会发展不平衡的中国来说，阻遏艾滋病的城墙仍然显得异常薄弱，这首先体现在对民众的教育远远不足以应付艾滋病传播的快速和隐蔽。公众对艾滋病的了解到底有多少一个简单的例子恐怕就足以说明问题。尽管从20世纪 80年代开始中国就有了艾滋病病毒感染者，但迟至今年，中国才有了第一部艾滋病科教片。在不少农村地区，人们不是“谈艾色变”，就是普遍的“艾盲”，这种状况导致艾滋病首先选择农村地区作为“突破口”，造成了“高度聚集灶状分布”的现实。如果不加快公众对艾滋病的了解，艾滋病就会成为游荡在无知人群中的瘟疫，而预防艾滋病也将无从谈起。此外，由于存在着观念分歧，一些部门对艾滋病的性传播途径不够重视，或者有意忽略，由于对性产业人群的监控、引导、教育不够有力，艾滋病已经开始由高危人群向普通人群蔓延。如果不能及时解放思想、突破观念屏障，就难以及时斩断艾滋病的性传播路径，更多心存侥幸的人将有可能被艾滋病所捕获。5．经过中国政府的多年努力，进口艾滋病药物的价格近年来不断降低，但目前仍维持在每人每年3万元左右，对众多患者，特别是农村地区的病人是个难以承受的负担。根据卫生部的数据，中国目前有至少85万艾滋病病毒感染者和患者，但卫生部艾滋病预防与控制中心的专家曹韵贞说，目前能接受“鸡尾酒疗法”的只有300人到500人。6．上海迪赛诺制药公司2002年10月13日宣布，国家药品监督管理局已批准该公司生产去羟肌苷和司他夫定两种抗艾滋病药物。另两种药物齐多夫定和奈韦拉平也在审批中。现在全球已开发出包括这 4种药物在内的10多种抗艾滋病药物，用其中几种药物进行联合治疗，即俗称的“鸡尾酒疗法”，是目前公认的最有效的艾滋病治疗方案。这4种药物可组成两组“鸡尾酒疗法”的联合用药，价格约为每人每年3000元左右，是目前使用进口药治疗费用的十分之一。迪赛诺公司表示，将于年内开始大规模的药物生产，预计产量能满足50万患者的需要。事实上，迪赛诺并非是中国惟一开始仿制抗艾滋病药物的企业，国家药监局已批准东北制药总厂生产齐多夫定，而正在申请生产齐多夫定、司他夫定和奈韦拉平的企业已有10多家。7．2002年10月17日，四川省首起公共娱乐场所负责人艾滋病专业培训班开课。100多家省、市级公共娱乐场所的负责人成了首批学员。据了解，为期两天的培训，将对学员进行艾滋病相关政策、基本知识、流行现状、危害及防治措施等方面的培训。培训完后，省卫生防疫站还将制定《共同守则》，要求各企业遵照执行。娱乐场所负责人接受培训后，将其服务从业人员进行再培训，以此让整个公共娱乐场所的狙击艾滋行动也能“星火燎原”。8．2002年9月，卫生部和世界卫生组织共同宣布：要在中国4个城市的娱乐场所进行100%地使用安全套的试点工作。这种做法通行全世界，并在泰国、柬埔寨等高危地区取得了很好的抑制效果。在上届世界艾滋病大会(澳大利亚大会)上，仅就在娱乐场所推广全部使用安全套的问题，柬埔寨代表就被邀请做了38场报告。9．据《哈尔滨日报》报道，《哈尔滨市预防与控制艾滋病性病行动规划(2002-2010年)》日前出台。《规划》要求，从今年起，对全市所有临床用血实行艾滋病病毒检测。临床用血要全部由合法的采供血机构提供，单采血浆占机采原料血浆率要达到100%，完全阻断艾滋病病毒经血液、血制品等传播。黑龙江省在全国属艾滋病低感染区，但近年来实际感染艾滋病病毒人数明显增多。哈尔滨市发现的艾滋病病毒感染者人数全省最多，且有死亡病例发生。近年来，哈尔滨市性病报告发病率呈持续增长趋势。《规划》要求，到2003年，哈尔滨市70%的县级以上综合医院、传染病专科医院、中医医院等医疗机构，要能够为艾滋病病毒感染者和艾滋病患者提供规范化治疗、护理、咨询和预防保健服务，85%的县级以上医疗机构能够为性病患者提供规范化治疗、护理、咨询和预防保健服务；建立输血风险和艾滋病防治专业人员职业意外感染保险机制；为艾滋病病毒感染者和艾滋病患者提供医疗和社会救助措施等。10．我国首部普及艾滋病知识的科教电影《预防艾滋病》2002年10月12日正式在京上映。该片内容丰富，不但用三维动画方式演示艾滋病的发病机理，讲解疾病的主要传播途径，一些艾滋病患者也勇敢地站到镜头前，向广大公众诉说艾滋病的危害。著名演员、卫生部预防艾滋病宣传员濮存昕为该片义务出镜并担当了配音员。影片顾问、著名艾滋病防治专家曹韵贞教授表示，到2000年底，全国艾滋病病毒感染者总数已经超过65万人。我国已经进入艾滋病流行的快速增长阶段，如不采取措施防治，将对我国社会安全、经济发展构成严重威胁。《预防艾滋病》一片由中国健康发展研究中心、中国性病艾滋病防治协会与北京科教电影制片厂合作摄制完成。据悉，中影集团随后将在全国范围内发行此片。

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对比石英砂岩和长石砂岩。
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