(91～93题共用题干)
男性，55岁。1年来发作性心前区疼痛，每于劳累或生气时发作，向咽部放射，持续数分钟，可自行缓解。2周来发作较前频繁，未认真治疗。2小时前开始疼痛剧烈，部位同前，向左下颌放射，不能缓解。伴憋闷、出汗来急诊。

该患者首先考虑的诊断是

A．急性肺栓塞

B．急性心肌梗死

C．自发性气胸

D．主动脉夹层