问题
问答题 案例分析题
男性，22岁，摔倒后左肩部疼痛，不敢活动1小时。患者1小时前踢球时不小心摔倒，左手掌着地，伤后左肩关节疼痛，不干活动。以右手拖住左前臂，自行步入急诊，伤后意识清楚，未进食水。既往体健，无高血压、肝病和心脏病病史，无烟酒嗜好，父母身体健康，无遗传家族病史。查体：T36.2℃，P90次／分，R16次／分，BP125/75mmHg。双肺未闻及干、湿啰音，心界不大，心率90次／分，律齐。未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，双下肢感觉运动正常。左肩呈方肩畸形，肩胛盂处空虚感，左肩活动受限，Dugas征阳性，左手感觉运动正常。辅助检查：左肩正位X光片：左肱骨头离开肩胛盂窝，位于喙突的下方，大结节处骨皮质不连续伴移位。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据），鉴别诊断，进一步检查与治疗原则。
答案
参考答案：
一、初步诊断及诊断依据
（一）初步诊断1.左肩关节脱位（喙突下脱位）2.左肱骨大结节撕脱骨折
（二）诊断依据1.左肩关节脱位（喙突下脱位）（1）摔倒后左肩部疼痛，不敢活动1小时。（2）查体：左肩呈方肩畸形，肩胛盂处空虚感，左肩活动受限，Dugas征阳性。（3）左肩正位X光片：左肱骨头离开肩胛孟窝，位于喙突的下方。2.左肱骨大结节撕脱骨折左肩正位X光片：左肱骨大结节处骨皮质不连续伴移位。
二、鉴别诊断1.左肱骨外科颈骨折2.左肩关节病理性脱位
三、进一步检查心电图及心肺功能检查。
四、治疗原则1.局麻下手法复位。2.三角巾固定4~5周。3.康复治疗。