问题 问答题 案例分析题

女性,73岁。主诉:走路不慎跌倒致左髋部疼痛20天,加重1周不能行走,就诊。请针对该案例,说明问诊内容与技巧。

答案

参考答案:

问诊内容

现病史:

1.根据主诉及相关鉴别询问

(1)发病诱因:外伤后活动过多、过少、没有活动。

(2)跌倒时情况:何部位着地,地面情况、力量大小,摔倒后能否自行站立、行走及走路状态。

(3)伤肢疼痛:程度、性质、相关因素(活动、休息、冷暖)。

(4)伤肢功能情况,是否发现畸形(外展畸形)。

(5)大小便、睡眠、饮食、体重变化情况。

2.诊疗经过

(1)是否曾到医院就诊,做过何种检查:X线片结果,化验情况

(2)治疗情况。

相关病史:

1.有无药物过敏史。

2.与该病有关的其他病史:有无高血压、脑血管疾病以及骨质疏松病史。

问诊技巧

1.条理性强,能抓住重点。

2.能围绕病情询问。参考诊断股骨颈骨折

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