问题 问答题 案例分析题

简要病史:患者,女,30岁,心悸、眼胀伴体重减轻40天。初步诊断:甲状腺功能亢进症。要求:你作为住院医师,请围绕以上简要病史,写出应该询问的患者现病史及相关病史的内容。

答案

参考答案:

(一)现病史

1.根据主诉及相关鉴别询问

(1)发病诱因:劳累、精神紧张、饮食不规律等。

(2)体重下降,与平时比较是否衣服变大,裤腰带变松,皮下脂肪减少、皮肤松弛等情况。

(3)饮食量比平时增加情况,饮食量与体重变化的关系。

(4)心悸发生时间,脉搏快慢、是否规整、加重及缓解的因素。

(5)伴随症状:有无气急、出汗、怕热、颈部变粗、眼部不适等情况,有无情绪变化。

(6)有无多饮、多尿,大便和睡眠情况。

2.诊疗经过

(1)是否到医院看过,做过哪些检查:如甲状腺功能、血糖、心电图等。

(2)治疗用药情况。

(二)相关病史

1.有无药物过敏史。

2.与该疾病有关的其他病史结核病、糖尿病、肿瘤、慢性腹泻、心脏病病史及月经婚育史。

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