皮亚杰所提出的影响个体认知发展的主要因素不包括（ ）

A．成熟

B．物理环境

C．社会环境

D．教学

男性，35岁。近3个月来活动后心悸、气短，不能胜任体力劳动，且有少尿、下肢水肿。体检：心脏扩大，心尖部可闻Ⅱ级收缩期杂音，心电图示：V3～V5T波倒置。X线胸片示心影增大，心胸比>60%。

最可能的诊断是（）

A.风湿性心脏病，二尖瓣狭窄合并关闭不全

B.结核性心包炎

C.陈旧性心肌梗死

D.扩张型心肌病

E.肥厚型心肌病