问题
问答题
一、病史采集
简要病史:女性,65岁,突然头痛、昏迷4小时。
要求:你作为住院医师,按照标准住院病例要求,围绕以上主诉,请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容。
答案
参考答案:初步诊断:可能为脑出血。
(一)问诊内容
1.现病史
(1)根据主诉及相关鉴别询问
①昏迷起病方式(突然发生),昏迷前症状(如头痛、肢体运动障碍),昏迷伴随症状(如有无呕吐、抽搐、二便失禁和咬舌破等)
②发病诱因及发热、心悸等其他伴随症状
③饮食、二便、睡眠、体重变化情况
(2)诊疗经过
①是否请急救站看过
②治疗情况如何
2.相关病史
(1)有无药物过敏史
(2)与该病有关的其他病史:既往有无类似发作,有无高血压动脉硬化、心肝肾疾病、糖尿病病史,有无烟酒嗜好,家族有无类似病人
2.问诊技巧
(1)条理性强、能抓住重点
(2)能够围绕病情询问