男性，58岁。右侧鼻翼皮肤病损，反复出现破溃，面积逐渐增大6个月。检查：右侧鼻翼可见一约0.5cm×1cm表浅溃疡，表面由一层黑褐色痂皮覆盖，边缘略高出皮肤。腮腺区和下颌下未扪及肿大淋巴结。

最可能的诊断是（）。

A.皮脂腺囊肿破溃伴感染

B.表皮样囊肿破溃伴感染

C.鳞状细胞癌

D.基底细胞癌

E.黑色素瘤

咨询沟通中存在哪些障碍？如何进行有效的咨询沟通？