男，54岁，压榨性中心性胸痛发作后3h就诊。查体：面色苍白，发绀。血压110/90mmHg，脉搏78次/分，心音正常。心电图示ST段抬高。实验室检查：钾3.2mmol/L，钠138mmol/L，尿素氮9.2mmol/L，CK 90U/L。

此患者应首先排除的疾病是

A．急性心肌梗死
B．肺心病
C．肺栓塞
D．心衰
E．营养不良