参考答案：

1、发生时间（月、日、时、分）；

2、发生地点（车站名；上、下行线；区间公里标、百米标或车厂等）；

3、事故概况及原因：列车车次、列车号；发生原因的初步判断；事故伤亡人数、姓名、性别、受伤情况、所采取的抢救措施、送往的医院、陪同人姓名、部门、职务（工种）等；

4、报告人姓名、所在部门（工种）；

5、其他需要说明内容。