问题
单项选择题 A1/A2型题
患者，男，14岁，中学生，四肢进行性无力3天，加重伴呼吸费力2小时急送急诊室。呼吸活动度差，说话声音低微，二便正常。R32次/分，脑神经正常，四肢肌力1级，腱反射引不出，感觉正常，病理征阴性。血钾3.8mmol/L，脑脊液白细胞5×106/L，蛋白0.45g/L，糖3.0mmol/L，氯化物122mmol/L。最可能的诊断是（）
A.低钾性瘫痪
B.急性脊髓炎
C.重症肌无力危象
D.脊髓灰质炎
E.吉兰-巴雷综合征
答案
参考答案：E
解析：四肢进行性无力3天，腱反射引不出，感觉正常，病理征阴性，提示吉兰-巴雷综合征。患者血钾正常排除低钾性瘫痪，急性脊髓炎一般是横贯性损伤，脊髓灰质炎是脊髓前角运动神经元受损。重症肌无力多由眼外肌受累开始，其次易受累的是面肌和口咽肌，肢体和颈肌肉无力也常见，但多与眼肌和口咽肌无力合并存在，单独影响肢体的肌无力很罕见，肌无力以近端为重，有晨轻暮重，且出现危象应有诱因。