患者女性，34岁。因黑便1周，伴四肢皮肤瘀斑入院，5年前始出现全身皮肤瘀斑瘀点，每次持续数日至十数日，经药物治疗（名不详）自行消退，时而鼻出血。近半年来经常出现皮肤瘀斑、瘀点，长时间服"强的松"等药物，一旦停药则症状复发。此次前曾发生3次黑便，每次持续5天至半月不等。查体：体温：37℃，脉搏：80次/分，血压：90/70mmHg。四肢皮肤有散在紫色的瘀斑瘀点，由针尖至0.3×0.3cm²大小，脾平卧肋下4cm可扪及，质中。

在哪些情况下需手术治疗（）

A.严重出血不能控制

B.食道静脉曲张破裂出血

C.经糖皮质激素治疗6个月以上无效

D.激素治疗后反复发作

E.脾脏巨大

F.禁用激素者

患者平素泪流不止，近3天大眦部红肿疼痛，流泪加剧，伴头痛眼眶痛，恶寒发热，舌苔薄黄，脉浮数。

最可能的病因是（）

A.风热上攻

B.热毒炽盛

C.肝火内动

D.心火上炎

E.肺热炽盛