问题 单项选择题

患者女性,48岁。因胆囊结石行经腹腔镜胆囊切除术。术中以2%的异氟烷吸入,异丙酚4mg/kg/h静脉泵入维持麻醉,小剂量芬太尼辅助。手术进行到0.5小时后病人的血压升高、心率增快,考虑病人可能出现了二氧化碳蓄积。正确的处理方法为()

A.给予β-受体阻滞剂以降低心率

B.给予血管扩张剂以降低血压

C.加深麻醉以降低血压和心率

D.增加分钟通气量

E.不需要处理,等待手术后自然恢复

答案

参考答案:D

多项选择题 案例分析题

患者男,26岁,因“急性阑尾炎术后9d,腹泻、发热6d,气促6h”入ICU。9d前因急性阑尾炎行手术治疗,术中发现阑尾坏死、穿孔,腹腔内有大量脓性液体,手术切除坏死阑尾,并给予大量0.9%氯化钠溶液冲洗腹腔。术后患者体温波动在37~39℃,予抗感染治疗。术后第3天患者出现黄绿色稀水便,每次100~300ml,每天10~15次。腹部超声:肠间和肝下有少量液性暗区。考虑为术后腹腔感染,继续抗感染治疗。术后第7天粪培养为金黄色葡萄球菌,考虑菌群失调,停用抗生素。但患者仍发热、腹泻,并在术后第9天出现呼吸急促,为进一步治疗收入ICU。既往体健。查体:T38.5℃,P100次/min,R30次/min,BP105/60mmHg;双肺呼吸音清,心律齐,未闻杂音;腹软,手术切口愈合好,伤口周围有压痛,移动性浊音(-),肠鸣音活跃(7次/min)。血常规:WBC14×109/L,N0.88,Hb140g/L,PLT300×109/L。粪常规:球杆比例为6︰4。血电解质:Na+128mmol/L,K+3.0mmol/L。BG5.5mmol/L。肾功能正常;肝功能:ALT、AST正常,总胆红素67μmol/L,直接胆红素31μmol/L,总蛋白67g/L,清蛋白31g/L。普通面罩吸氧(氧流量4L/min),血气分析:pH7.45,PaCO234mmHg,PaO290mmHg,BE2mmol/L,血糖9mmol/L。ECG:窦性心动过速。胸部X线片:无明显异常。

根据以上临床资料,考虑的诊断为()。

A.ARDS

B.肠道菌群失调

C.SIRS

D.过敏性休克

E.腹腔感染

F.不全肠梗阻

填空题