二、病例分析
[病例摘要]女性，5岁半，发热伴腹泻一天，2小时前发作惊厥一次。
一天前开始发热39℃，微感咽痛，不咳嗽，无吐泻，查WBC 19.3×109/L，认为上感，静滴青霉素及氨苄青霉素等，体温不退，发病20小时左右开始腹泻，20～30分钟一次大便，量少，黄色黏液便，有脓血，呕吐1次胃内容物。查大便常规，见白细胞10～15／高倍，红细胞0～1/高倍，口服头孢拉啶、庆大霉素及补液盐，服药后病情无好转。入院前2小时突然惊厥一次，表现为双目上翻，四肢强直、抖动，口周青紫、意识丧失，持续15分钟左右，经针刺人中，肌注鲁米那钠(量不详)缓解，止抽后一直昏迷，医务室已给了5%糖盐500ml、庆大霉素8万U，5%碳酸氢钠40m1，转入院。入院时，碳酸氢钠尚未滴完，抽搐前尿量不少，抽搐后未见排尿，发病前无不洁饮食史，既往无高热惊厥史。
查体：T 38℃，P 160次/分，R 22次/分，Bp 80/50mmHg，体重18kg。急性病容，面色略灰，昏睡，神志不清，压眶有反应，不能应答。口腔黏膜光滑，咽微充血，四肢末端发凉、发绀。心率160次/分，律齐，心音尚有力，双肺呼吸音清，腹平软，肝脾未触及，肠鸣音活跃。膝腱、跟腱反射未引出，颈无抵抗，克氏征(-)，布氏征(-)，双巴氏征(+)。
化验：血Hb 109g/L，WBC 23.4×109/L，中性杆状核细胞8%，中性分叶核细胞70%，淋巴细胞22%，Plt 110×109/L，便常规：黄色黏液便，WBC 30～40/高倍，BBC 3～8/高倍。
参考答案：
解析：诊断及诊断依据
(1)诊断：中毒型细菌性痢疾(混合型)
(2)诊断依据
①起病急，高热，起病20小时才出现腹泻、脓血便
②惊厥一次，抽搐后一直昏睡，神志不清，深浅反射未引出，双巴氏征(+)，肢端凉，发绀，心率快，血压低(休克型表现)
③大便常规WBC 30～40/HP，血WBC增高伴核左移
2．鉴别诊断
(1)急性坏死性肠炎
(2)其他腹泻：小儿肠炎，阿米巴痢疾，肠套叠
(3)高热惊厥
3．进一步检查
(1)血生化：电解质、CO2-CP、Ca2+。
(2)大便培养+药敏试验。
4．治疗原则
(1)病原治疗：抗生素。
(2)抗休克治疗：体液疗法，血管活性药物，强心药。
(3)降颅压治疗，甘露醇。
(4)糖皮质激素应用。
(5)对症治疗：降温，吸氧，保持呼吸道通畅等。
