问题 单项选择题

患者,男,55岁。慢性肾炎病史7年。现浮肿明显,下肢无甚,面色 白,畏寒肢冷,腰膝酸软、神疲纳呆,阳痿,舌嫩淡胖有齿痕,脉沉细。检查:尿常规示蛋白(+++),镜检可见颗粒管型。其方剂为

A.附子理中汤合真武汤

B.玉屏风散合六味地黄丸

C.归芍地黄汤

D.参芪地黄汤

E.理中丸

答案

参考答案:A

解析:[考点评析] 1.慢性肾小球肾炎水肿属中医学“阴水”范畴。病机是脾肾功能失调气阳虚损,使体内水液及精微物质发生障碍,导致精微外泄,水湿滞留,肌肤肿满而水肿。是本虚标实、虚中夹实之证。西医认为本病多为免疫介导的炎症导致病程慢性化。 2.临床表现:水肿、高血压、尿少或血尿、贫血、食欲差、疲乏等。 3.常用检查: ①尿常规:尿蛋白±~++++,多为镜下血尿,可见各种管型和低比重尿。 ②肾功能检查:主要为肾小球滤过率下降,内生肌酐清除率降低。 ③血常规:肾功能受掘时,常呈正细胞正色素性贫血,晚期尤为明显。 ④血浆蛋白及脂质测定:白蛋白降低,血脂常增高。 ⑤X线及B超检查:可见双侧肾影均等缩小。 4.诊断要点:肾穿刺活检对决定诊断、确定病理类型、拟定治疗方案判断预后有重要价值。 5.辨证论治: ①肺肾气虚证:宜补肾益肺,方用玉屏风散合六味地黄丸。 ②脾肾阳虚证:宜温补脾肾,方用附子理中汤合真武汤。 ③肝肾阴虚证:宜滋养肝肾,方用归芍地黄汤。 ④气阴两虚证:宜益气养阴,方用参芪地黄汤。 6.西医治疗原则: ①一般治疗:休息,限制食盐摄入量、液体入量,给予低蛋白优质蛋白及低磷饮食。②对症治疗:利尿;降压;特殊治疗:如肾上腺皮质激素、免疫抑制剂治疗。

单项选择题
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案例八


求助者一般资料:男性,21岁,未婚,大学生。
求助者主诉:紧张,心慌,容易疲劳,记忆力减退,症状有一年多。
案例介绍:求助者在高中时有时候会出现紧张、心跳加快、头晕,有时候还会影响注意力,因为那时候只是偶尔发生就没有太在意。可是一年以前自己上大学以后,症状日益加重,紧张感也很严重,特别是在洗澡的时候更紧张害怕,几乎不敢去澡堂洗澡。经常出现出汗,心慌、头晕、注意力不集中,上课无法集中注意力,总是胡思乱想,记忆力下降,反映迟钝。求助者现在身体虚弱,做一点事情就觉得疲劳,常常因为一点小事就发脾气,但是又不敢发脾气。晚上常常睡不着觉,在床上翻来覆去的胡思乱想。
心理咨询师了解到的情况:求助者的家庭很普通,父母都是工厂员工,因为求助者是家里的独生子,所以父母都很疼爱他,并且都有望子成龙的愿望,一直督促求助者好好读书,将来出人头地。父母感情不是很好,经常吵架。母亲有时候将脾气就撒在儿子身上。求助者性格偏内向,比较文静,自小就胆小怕事,喜欢与女同学来往。
以下是咨询师与求助者的谈话:
咨询师:你晚上睡不着的时候会想一些什么呢
求助者:就是一些乱七八糟的事情。
咨询师:年轻人乱想一些事情很平常。但是你能说一下你想的事情吗,我想帮助你。
求助者:想的都是一些坏事情。
咨询师:哪些坏事比如……
求助者:就是想一些和女孩亲热的事情。
咨询师:哦!
求助者:我知道这些都是一些不道德的事情,但是我又控制不了自己。只要躺在床上或者是没有穿衣服的时候就会这样想。害怕别人知道我在想什么,每次都很紧张,还会觉得很疲劳、自责。所以不敢洗澡和回寝室。
咨询师:这样好吗
求助者:我知道不好。
咨询师:为什么说这样想是不道德的呢
求助者:因为高考以后有一次做公交车的时候,不小心碰到一女孩的胸部,当时也在想这些事情,那女孩大骂我是流氓。从那次以后我就很紧张,总是担心别人发觉我在想什么,说我是流氓。
咨询师:因此不敢洗澡、睡觉,不想回宿舍

本案例中求助者和咨询师的对话属于( )。

A.危机性谈话

B.摄入性谈话

C.治疗性谈话

D.应急性谈话