男性，25岁，心悸、心前区闷痛一周，呼吸困难一天入院。体检：心界扩大，心音低钝，胸骨左缘4肋间可闻及摩擦音。肝大，压痛阳性。心脏超声检查可见心包腔内液性暗区。

急性心包炎心包大量积液时最突出的症状是（）。

A.心前区疼痛

B.发热

C.呼吸困难

D.声音嘶哑

E.吞咽困难