问题 问答题

病例摘要女孩,4个月,烦躁,哭闹1个月。1个月前,患儿无明显诱因出现烦躁不安,爱哭闹,以睡前明显。睡眠时间少,经刺激即惊醒。常出现易惊、汗多。无发热、咳嗽、呕吐、腹泻。为进一步诊治前来就诊。患病以来精神饮食如常。大小便正常。个人史:为第一胎,36周顺产,出生体重2700g。出生在冬季,生后母乳喂养2个月后改为混合喂养未添加其他辅食及鱼肝油。按时预防接种。2个月余会抬头。母孕期体健,未服用钙剂及维生素制剂,否认患儿抽搐史。查体:T37℃,P110次/分,R35次/分,BP85/55mmHg。体重6kg,睡眠状态:稍动即惊醒,可见下额及手抖动。全身皮肤温暖,无出血点、黄染,皮下脂肪厚0.7cm,头部枕骨有压乒乓球样感觉,头围40cm,前囟2.5cm×2.5cm。头发稀少、色黄,枕秃明显。未出牙。呼吸平稳,双肺呼吸音清晰,心率110次/分,律齐,未闻及杂音。腹软,肝肋下1cm,质软,脾未触及。要求:根据以上病历摘要,请写出初步诊断、诊断依据(如有两个以上诊断,应分别写出各自诊断依据,未分别写出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。

答案

参考答案:

评分要点:(总分22分)

一、初步诊断及诊断依据(10分)

(一)初步诊断维生素D缺乏性佝偻病(活动期)(仅答出“维生素D缺乏性佝偻病”得1分)(3分)(二)主要诊断依据1.发病年龄与季节特征:冬季出生,3个月发病(1分)2.喂养方式:混合喂养,未添加鱼肝油(2分)3.神经兴奋性增高:易惊、烦躁、哭闹、多汗(2分)4.体格检查骨骼改变:颅骨软化,枕秃(2分)

二、鉴别诊断(3分)1.其他佝偻病(肾小管酸中毒、低血磷、抗维生素D佝偻病、维生素D依赖型佝偻病、肾性佝偻病等)(2分)2.粘多糖病、软骨营养不良、脑积水(1分)

三、进一步检查(4分)1.血清钙、磷、碱性磷酸酶(1.5分)2.血25-(OH)-D3,甲状旁腺素测定(0.5分)3.骨骼X线片检查(1分)4.肝肾功能(1分)

四、治疗原则(5分)1.一般治疗:加强营养,及时添加辅食,增加户外运动和日照时间(3分)2.应用维生素D剂、钙剂治疗(2分)

选择题
判断题