[案例四]患者王××，女，28岁，G1P0A0L0。因“停经34周，咳嗽伴白色痰7天。食欲缺乏、恶心呕吐2天，自觉胎动消失1天”入院。患者有糖尿病病史10年，孕前口服降糖药治疗。本次妊娠后改用胰岛素治疗，自22周妊娠开始调整为应用诺和灵30R18U，16U，16U三餐前ih，诺和灵N14uih10pm。此后未随诊及监测血糖。7天前患者受凉后出现咳嗽，伴低热。口服阿奇霉素，效果不佳。近2天食欲减退，伴恶心、呕吐。呕吐物为胃内容物。伴乏力、头痛。胎动明显较前减少，近1日未觉胎动。入院查体：T：37.2℃，P：96次/分，R：22次/分，BP：135/80mmHg。神志清，烦躁。双肺呼吸音粗，未闻及明显的干湿性啰音。腹部膨隆，宫高30cm，腹围90cm，LOA。未闻及胎心。水肿(+)。B超：死胎。尿酮体(++++)。
酮症酸中毒如果处理不当，可能发生的严重并发症
不包括
以下哪些情况A．心力衰竭
B．心律失常
C．心肌梗死
D．休克
E．猝死
F．栓塞性疾病
G．脑水肿
H．急性肾功能衰竭
I．严重感染和败血症
J．DIC
K．急性阑尾炎、急性胰腺炎
L．乳酸酸中毒
参考答案：K
解析：酮症酸中毒如果处理不当，可能发生的严重并发症包括：心血管系统：补液过多过快时，可导致心力衰竭；失钾或高钾时，易出现心律失常，甚至心脏停搏；降低血糖的速度太快或血糖太低时，可发生心肌梗死，甚至休克或猝死；血液浓缩，凝血因子加强时，可引起脑血栓、肺栓塞等并发症。脑水肿：为严重并发症之一，病死率颇高，必须随时警惕。急性肾功能衰竭：大多由于严重脱水、休克、肾循环严重下降而易并发本症。严重感染和败血症：常使病情恶化，难以控制，影响预后。弥散性血管内凝血(DIC)：由于败血症等严重感染及休克、酸中毒等。糖尿病高渗性昏迷和乳酸性酸中毒：糖尿病酮症酸中毒可伴发此二症。其他：如急性胰腺炎、急性胃扩张等。