问题
单项选择题 案例分析题
患者男，62岁，间断反酸、胃灼热10余年，多于饱餐及油腻饮食后发作，自服“胃得乐、奥美拉唑”等药物可缓解，无吞咽困难及消瘦。4天前，无明显诱因排黑色不成形便，2～3次／日，每次量约100～200ml，逐渐出现乏力、头晕。2小时前出现恶心、呕吐，呕吐咖啡色胃内容物约800ml，伴头晕、心悸、乏力，无意识丧失。既往史：否认其他慢性病史。吸烟30年，20支／天。不饮酒。查体：T36.9℃，P120次／分，R22次／分，BP85/45mmHg，贫血貌。浅表淋巴结未触及肿大。巩膜无黄染，双肺呼吸音清，未及干湿啰音。心界不大，HR120次／分，律齐，心音略低，未及杂音。腹软，无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未及，未及异常包块，移动性浊音阴性；肠鸣音4～6次／分，未闻及血管杂音。
初步判断消化道出血病因可能性最小的是（）。
A.胃癌
B.反流性食管炎
C.食管癌
D.胃溃疡
E.食管静脉曲张
F.急性胃黏膜病变
G.Mallory-Weiss综合征
H.Dieulafoy病
答案
参考答案：E
解析：
1.根据患者病史，缺乏慢性肝病门脉高压的表现，所以食管静脉曲张出血可能性最小。
2.对于消化道大出血的患者，监测生命体征、开放静脉补液治疗是最基本的治疗措施。
3.对于上消化道出血活动期，最基本的药物治疗是静脉PPI治疗。
4.图片显示食管下段在反流性食管炎的背景下有一溃疡，溃疡形态不规则，局部黏膜粗糙不平，考虑食管癌可能。
5.病变可见隆起血管断端，发生血栓脱落再出血的风险较大，所以应积极内镜下止血治疗，比较各选项，以C处理方法最佳。
6.食管腺癌发生的主要原因与GERD导致的Barrett食管有关，结合该患者的病史及内镜下表现，故E为最佳选择。