问题 多项选择题 案例分析题

患者男,42岁。2型糖尿病史6年,身高176cm,体重98kg,血压160/100mmHg,实验室检查:FBG11mmol/L,2hPBG18mmol/L,HbAlc10.8%,空腹C肽3.96ng/ml。合并高血压、血脂异常、脂肪肝及睡眠呼吸暂停综合征。现降糖治疗方案:二甲双胍0.5g,每日3次;格列美脲2mg,每日2次;阿卡波糖50mg,每日3次。

该患者术后1年,FBG5.3mmol/L,2hPBG6.9mmol/L,HbAlc5.8%,体重72kg,仅生活方式干预,不需服用降糖药物,已达到完全缓解标准,目前认为代谢手术治疗糖尿病的机制有哪些()

A.进食量的减少

B.食物吸收面积减少

C.GLP-1分泌增加

D.ghrelin分泌增加

E.肠道菌群的改变

F.肽YY(PYY)分泌增加

答案

参考答案:A, B, C, E

解析:

1.胃转流术(也叫胃旁路术)是目前应用最广泛、手术难度相对低、安全性相对较高的治疗2型糖尿病的术式,可调节胃绑带术、胃底折叠术、袖状胃成形术为限制性手术,虽然减重效果良好,但对糖尿病的长期缓解作用均不如胃转流术和胆胰转流术;可调节胃绑带术还存在套管所致的胃壁腐蚀,故临床已较少采用;胆胰转流术适用于严重病态肥胖伴有糖尿病的患者,手术难度大,远期营养并发症多,该患者BMI为31.6kg/m,故不宜采用该术式。

2.倾倒综合征是术后早期较常见的消化道并发症之一,与进餐的种类、速度有关,故宜缓慢进食并选择低升糖指数的食物。胰岛细胞增生所致的低血糖临床罕见且目前未被充分证实。贫血虽是手术的并发症,但多发生在手术半年后且与进餐无关。其术后仅2个月,发生胰岛细胞增生的可能性亦不大。

3.控制饮食和适量运动是糖尿病预防和治疗的基石,即使在胃转流术糖尿病完全缓解后也不应忽视,平时应注意监测血糖、血压、血脂、电解质等代谢指标,并注意微量元素及维生素补充,避免发生贫血、脱发、夜盲、代谢性骨病等营养性并发症。甲状旁腺激素升高可早期提示血钙、维生素D缺乏及代谢性骨病,故应监测;手术对甲状腺功能影响较小,故不作为术后常规监测项目。

4.关于代谢手术治疗糖尿病的机制,目前比较肯定的是食物摄入、吸收的减少,肠道菌群及内环境的改变、胃肠激素分泌模式的改变包括GLP-1分泌的增加及ghrelin、PYY分泌的减少。

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