问题
单项选择题 案例分析题
患者女，52岁。有高血压病史5年，近一月余自觉口干、多饮。BMI26.9kg／m，血脂检查提示：总胆固醇10.3mmol／L，LDL-C7.3mmol／L，甘油三酯5.1mmol／L，HDL-C0.9mmol／L。
患者应用常规剂量他汀后复查示ALT96U／L，AST78U／L，CK220U／L，复查LDL-C5.3mmol／L，甘油三酯3.1mmol／L，则应该（）
A.继续常规剂量他汀
B.继续常规剂量他汀，加小剂量贝特类药物联用
C.换用作用更强的他汀类或加用依折麦布
D.停药观察
E.停用他汀，换贝特类药物
F.继续常规剂量他汀，加大剂量烟酸联用
答案
参考答案：C
解析：
1.在启用他汀类药物时，要检测肝转氨酶（ALT、AST）、CK和肾功能，治疗期间定期监测复查。
2.血糖的升高本身会影响血脂尤其是甘油三酯的测定，血糖下降后脂代谢异常的情况往往会有改善。在应用他汀类药物时，轻度的转氨酶升高（低于3×ULN）并不看作是治疗的禁忌证。无症状的轻度CK升高常见。
3.有0.5%～2.0%的病例应用他汀后会发生肝脏转氨酶如丙氨酸转氨酶（ALT）和天冬氨酸转氨酶（AST）升高，且呈剂量依赖性。减少他汀类药物剂量常可使升高的转氨酶回落；当再次增加剂量或选用另一种他汀类药物后，转氨酶常不一定再次升高。