女，48岁。反复双手近端指间关节、膝关节痛伴晨僵2年，肘部伸侧可触及皮下结节，质硬、无触痛。

诊断首先考虑

A．脊柱关节病

B．系统性红斑狼疮

C．痛风

D．类风湿关节炎