问题
单项选择题
男性，60 岁，因3 年来渐进性加重的活动后心悸、气短，无心前区疼痛，半年来不能平卧，伴下肢浮肿、腹胀、尿少来诊，30 年前曾有血压高，未治疗。无关节痛史，吸烟40 年。查体：血压1 48 / 90 mmHg，半卧位，颈静脉明显充盈，测肺底均可闻水泡音，心界明显向左扩大，心尖部可闻3 / 6 级收缩期吹风样杂音，心律整，心率103 次汾，S1减弱，肝肋下2.0 cm , 肝颈反流征(+ ) ，双下肢水肿(+ )。
根据上述临床资料分析，可基本排除的诊断是（）
A．风湿性心脏瓣膜病
B．冠心病
C．高血压病
D．扩张型心肌病
答案
参考答案：A
解析：
（年龄大、血压高、吸烟可是冠心病的高危因素啊，而且题干的描述中没能找到一句能确切排除它的。而风心病主要累及40岁以下人群，题干中有“无关节痛史”（说明未得过类风湿性关节炎、系统性红斑儿狼疮等），也没提到有风湿热等病史，应该排除!）