患者男，49岁。公务员。因反复多处骨折7年，发现血糖升高5年入院。7年前不慎摔倒，X线照片发现3根肋骨骨折，弯腰等轻微日常活动后胸、腰部疼痛。5年前发现空腹血糖升高（6.59mmol／L），但无口干、多饮、多尿、多食等现象。4年前年发现血压升高（160／100mmHg），口服尼群地平和美托洛尔。同时，出现脸部变圆、肥胖、面部潮红，乏力。1年前，CT发现骨质疏松和肋骨骨折，骨密度测量T值为-3.4，Z值为-3.2。给予钙剂（0.6g／d，长期使用）、骨化三醇（0.25μg／d，长期使用）和鲑降钙素（50U／d，使用6个半月）。起病以来，精神、睡眠、食欲可，体重减轻11kg。既往有“乙肝”、“肝内血管瘤”、“双肾结石”病史；1年前行“结肠多发息肉切除术”；2012年行“左输尿管激光碎石术”。否认结核、伤寒等传染病病史及其接触史。无输血史。吸烟5年（20～40支／日）。体格检查：BP138／94mmHg。发育正常，营养中等，脊柱侧弯，面部潮红，痤疮多，会阴与臀部见大片状红斑。水牛背，四肢消瘦，皮肤薄，有皮下出血和瘀斑，无肝掌，无蜘蛛痣，全身浅表淋巴结无肿大。桶状胸，腹膨隆。四肢活动正常，无畸形或皮下水肿。双侧手指及足趾灰指甲，无杵状指（趾）。
入院后检测Hb163g／L（110～165g／L），嗜酸性粒细胞计数0.0［（0～0.8）×109／L］，中性粒细胞百分比76.2%（50%～70%），淋巴细胞百分比16.8%（20%～40%）。尿蛋白定量0.61g／24h（0～0.15g／d）；尿糖3+。总蛋白59.8g／L（60～80g／L），球蛋白19.3g／L（20～30g／L），丙氨酸转氨酶46.4U／L（0～40U／L）；碱性磷酸酶158.5U／L（40～110U／L）。TG3.37mmol／L（＜1.71mmol／L），TC6.53mmol／L（2.82～5.95mmol／L），LDL3.78mmol／L（＜3.12mmol／L）。空腹血清葡萄糖10.05mmol／L（3.9～6.1mmol／L），糖化血红蛋白9.2%（3.9%～6.1%）。HBsAg、HBeAg、HBcAb阳性。B超显示肝内多发血管瘤和双肾结石。心电图示左室负荷过重伴左前分支传导阻滞。胸椎X线照片显示骨质疏松，双侧多发性肋骨陈旧性骨折和胸5、7、9椎体压缩性骨折。CT显示双侧肾上腺体积增大和多发性结节，最大结节2.0cm×1.2cm。下丘脑-垂体-肾上腺皮质功能试验见表。
根据这些资料确定为Cushing病，患者在接受“神经内镜下经蝶窦入路肿瘤切除术”后，血压和血糖恢复正常。但是，本例的处理存在失误，您认为术前和术后的哪些治疗是必需的（）
A.补充钙剂（800mg／d）
B.补充活性维生素D（骨化三醇0.5μg／d）
C.补充普通维生素D（400U／d）
D.口服阿仑膦酸钠（每周70mg）
E.静脉注射帕米膦酸二钠（每次30mg）
F.静脉注射唑来膦酸（每年5mg）
参考答案：A, B, D
解析：
1.原发性高血压、代谢综合征和2型糖尿病不会出现严重的骨质疏松症，原发性骨质疏松症也不会伴有原发性高血压、代谢综合征和2型糖尿病。本例的诊断为内源性糖皮质激素过多引起的骨质疏松症（GIOP）。
2.诊断骨质疏松的金标准是DXA骨密度测量，诊断骨折的标准而经济方法是X线照片；鲑降钙素的使用时间不超过3个月。在引起结肠多发息肉和双肾结石的病因未去除前，不宜手术治疗。
3.普通维生素D（400U／d）的用量不足，糖皮质激素所致的骨质疏松首选活性维生素D。在知情同意情况下，可使用口服二膦酸盐（如阿仑膦酸钠，每周70mg），而注射帕米膦酸二钠或唑来膦酸的疗效缺乏循证依据。
4.术后一年骨质疏松无明显改善，需要继续治疗，其中基础措施包括补充钙剂（800mg／d）和活性维生素D（骨化三醇0.5μg／d）；但为了提高疗效，需要转换为皮下注射PTH治疗（优先推荐）。加大普通维生素D用量（1000U／d）的疗效无优越性，注射鲑降钙素（50U／d）的疗程不超过3个月，而静脉注射唑来膦酸的疗效已经证明是不佳的。
5.一般以DXA测量BMD绝对值升高达到最小有意义变化（LSC）作为疗效判断的标准，骨转换生化标志物仍然明显升高或再次发生新骨折亦提示无效。
6.由于已经并发继发性肾上腺皮质功能减退症、继发性性腺功能减退症和继发性甲状腺功能减退症，应分别补充甲状腺激素、睾酮制剂和糖皮质激素。在没有确定GH缺乏前，成年患者不宜补充GH。