问题
多项选择题 案例分析题
肺癌放疗患者,血钠125mmol/L,确定诊断抗利尿激素不适当分泌综合征。
抗利尿激素不适当分泌综合征治疗中关于呋塞米使用正确的是()
A.一旦确诊,轻症患者也需要积极使用呋塞米
B.此症禁止使用呋塞米
C.呋塞米治疗可引起水电解质平衡紊乱
D.仅在严重患者使用呋塞米
E.呋塞米抑制肾小管髓袢对钠的重吸收
F.呋塞米可导致低血糖
答案
参考答案:C, D, E
解析:
1.此患者轻度抗利尿激素不适当分泌综合征诊断成立。抗利尿激素不适当分泌导致水潴留,轻症患者通过限制水摄入、口服补钠提升血钠浓度常达到治疗效果。
2.治疗抗利尿激素不适当分泌药物:地美环素,可拮抗ADH作用于肾小管上皮细胞受体中腺苷酸环化酶的作用,抑制肾小管重吸收水分。苯妥英钠可抑制下丘脑释放ADH,对有些患者有效。严重患者可使用呋塞米或利尿酸钠,排出水分,以免心脏负荷过重,但必须纠正因呋塞米引起的低钾血症或其他电解质紊乱。
3.当出现严重低钠血症时,需输注3%NaCl,血钠达到安全水平(120~125mmol/L)后减慢速度,低钠血症纠正中血钠升高速度控制在每小时0.5~1.0mmol/L,第一个24小时内血钠升高幅度不超过12mmol/L,以免发生中枢性脑桥脱髓鞘病变。4.严重患者可使用呋塞米或利尿酸钠。呋塞米可以抑制肾小管髓袢升支对钠的重吸收,阻碍肾髓质高渗状态的形成,使肾小管腔内水的重吸收受阻,从而抑制抗利尿激素的作用。使用中必须纠正因呋塞米引起的低钾血症或其他电解质紊乱。呋塞米不导致低血糖。