男性，64岁，劳累后发生急性下壁心肌梗死，既往有高血压5年、糖尿病10年、吸烟40余年。该患者急性心肌梗死的直接原因是（）

A.劳累及情绪激动

B.高血压

C.糖尿病

D.动脉粥样硬化斑块不稳定

E.吸烟过量

内部言语是从学前期开始产生的。