女性，68岁，低热、四肢肌肉酸痛伴双下肢水肿25天，少尿3天，咯血1天，血色素83g／L，尿常规蛋白阳性、尿红细胞满视野，白细胞20个／高倍视野，24小时尿蛋白定量3．7g，血浆白蛋白29．6g／L，血肌酐524μmol／L

首先考虑的诊断是（）

A.皮肌炎

B.系统性红斑狼疮

C.急进性肾小球肾炎

D.溶血性尿毒症综合征

E.慢性肾小球肾炎

接到指令调车作业时应注意哪些问题？