女，63岁，因神志不清4小时入院。3天来咳嗽、发热、神志朦胧，逐渐进入昏迷。无糖尿病史，体检：浅昏迷，皮肤弹性差。尿酮体+，pH7．3，血钠153mmol／L，血糖32．8mmol／L。

接诊时首先应考虑（）。

A.脑血栓形成 

B.脑出血 

C.肺性脑病 

D.高渗性非酮症性糖尿病昏迷 

E.糖尿病酮症酸中毒