病历摘要:患者女性,52岁,因“烦渴、多尿、多饮、乏力1周,头痛、嗜睡1天”于2006年5月26日收入内分泌科住院,既往无高血压、冠心病等心脏病史。入院后急查尿常规示:尿糖、尿酮体均阳性。快速血糖20.7mmol/L,血气分析:PH7.20,PaO290mmHg,PaCO230mmHg,BE-20mmol/L,HCO3-16mmol/L。血K4.1mmol/L,Na133mmol/L,Cl89mmol/L。2006年5月27日13时鼻饲后患者突发呛咳并呼吸困难进行性加重,与体位改变无关,呼吸深快、费力,伴焦虑、出汗及胸部紧束感,经予面罩高浓度给氧后症状无法缓解。体查:T38.8℃,BP120/80mmHg,P120bpm,R45bpm,嗜睡状,平卧位,呼吸深快,双肺可闻及少量细湿性啰音和闻及吸气相干啰音。心率120bpm,律齐,未闻及杂音。
该患者行机械通气治疗的主要策略中以下哪些是正确的?()提示:约5时许行支气管镜引导下经鼻气管插管接呼吸机行有创机械通气治疗
A.加用适当PEEP,一般为8~18cmH2O水平
B.小潮气量通气(6~8ml/kg)
C.加用低水平PEEP,一般5cmH2O左右
D.一般潮气量水平(12~15cmH2O)
E.慎用PEEP
F.纯氧吸会导致肺损伤,故不能应用FiO2100%治疗,即使患者SaO<90%
G.由于镇静剂可能增加呼吸机相关肺炎和导致脱机困难,即使病人呼吸窘迫明显,应尽量避免镇静剂
H.反比通气
参考答案:A, B, H