参考答案：D

解析：病人为老年男性，出现进行性排尿困难，夜尿次数增多，直肠指诊发现前列腺明显肿大，首先应考虑前列腺增生症。进行性排尿困难是前列腺增生最重要的症状，发展缓慢。