男性，45岁，体格检查发现心脏杂音20余年，近2年来有劳累后胸闷、心悸及气促。体格检查，心率93次／分，心房颤动。超声心动图提示先天性心脏病、Ⅱ孔型房间隔缺损。

如果患者体格检查中发现有发绀存在，则其原因为（）

A.年龄较大

B.缺损较大

C.肺动脉高压

D.右向左分流

E.右心衰竭