某急性心肌梗死患者突然出现心尖区收缩期杂音，无震颤，心力衰竭明显加重。应首先考虑的原因是（）。

A.左室扩大，引起二尖瓣关闭不全

B.心率增快

C.合并亚急性细菌性心内膜炎

D.室间隔穿孔

E. * * 肌功能失调或断裂

在影响工程质量的因素中，( )因素是质量管理中第一因素。

A．人
B．材料
C．机械设备
D．施工方法