问题
问答题 案例分析题
患儿，男，3月，发热咳嗽3天，进行性加重。查体：T38℃，呼吸87次/分，体重4kg，心率220次/分，心音低钝，胸骨左缘3~4肋间可闻及Ⅲ级收缩期杂音，向腋下传导，可触及振颤。烦躁哭闹，面色灰白，呼吸急促可见鼻扇三凹征，尿少，四肢末梢凉，双肺听诊呼吸音粗，可闻及中小水泡音，腹胀，肝脏肋下4cm。平时患儿哭闹时即有口周发绀。
鉴别诊断？
答案
参考答案：
肺炎合并心力衰竭时的诊断标准：1、安静时心率增快，婴儿〉180次/分，幼儿〉160次/分，不能用发热或缺氧解释者；2、呼吸困难，青紫突然加重，安静时呼吸达60次/分以上；3、肝达肋下3cm，以上，或在密切观察下短时间内较前增大，而不能以横膈下移等原因解释；4、心音明显低钝，或出现奔马律；5、突然烦躁哭闹不安，面色苍白或发灰，而不能用原有疾病解释者；6、尿少、下肢浮肿，以除外营养不良，肾炎、维生素B1缺乏所致。根据以上诊断依据该患儿可诊断心力衰竭。还应作的检查：心肌酶、心肌肌钙蛋白、肝肾功、电解质，当患儿病情稳定可做心脏超声、X线。鉴别诊断：严重心力衰竭可出现周围循环衰竭。