问题
问答题 案例分析题
患儿，男，4岁，因反复喘息2年，加重2天入院。此次着凉后出现频繁咳嗽、喘息，伴气憋及呼吸困难；无发热。家族中其母亲有过敏性鼻炎病史．入院查体：R：52次／分，P：128次／分，神志清，精神差，呼吸急促，呼气相延长，三凹征明显，鼻翼扇动，口唇发绀，咽充血，双肺呼吸音减低，可闻及哮鸣音及少量中小水泡音，心率128次／分，律齐，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹部平软，肝脾肋下未触及。辅助检查：血常规：白细胞13×109g／L，中性70％，淋巴30％；胸片：双肺纹理增多，透亮度增加，左下肺片状阴影。
鉴别诊断？
答案
参考答案：
鉴别诊断：1.心源性哮喘是左心衰竭的表现，常见原因为先心病、风心病、阵发性室上速、病毒性心肌炎所致心肌损害、心肌病，胸部听诊可闻及干湿啰音及哮鸣音和奔马律，可有肝大，常有心电图改变，可除外此病。2.支气管淋巴结结核若淋巴结高度肿大压迫气管或支气管穿孔亦可引起哮鸣音，但常伴有结核中毒症状如乏力、低热、盗汗、体重减轻等，胸部X线有支气管淋巴结肿大及肺部病变表现，结核菌素试验多呈强阳性，血沉增快。与本患儿不符，故可除外。3.支气管异物：好发于幼儿及学龄前期，有吸入异物史，呛咳可有可无，有时胸部X线检查无异常，异物不能排除者可作支气管镜检查。4.胃食管返流：多数婴儿进食后发生返流，食管粘膜有炎症改变，返流可引起反射性气管痉挛，而出现咳嗽，喘息可行吞钡X线检查，今年来用食管24小时PH测定值监测以助诊断。