问题 问答题 案例分析题

患儿,男,14天,汉族。因“拒乳,反应差4天,抽搐一次”入院,患儿为足月顺产第一胎,胎龄38周,出生时无窒息,出生体重3500g,生后7天脐带脱落,局部有少许黄色分泌物,生后第10天发现患儿拒乳,反应差,体重不增,大便次数2~3次/日增至5~6次/日,有酸臭味,未就诊治疗,今日出现抽搐一次,表现为双眼凝视,四肢强直,尿及睡眠尚正常,病程中无发热及喷射性呕吐。体格检查:T37.8℃,P120次/分,R40次/分W3500g。一般状态差,发育中等,皮肤稍干燥,面部及躯干皮肤轻度黄染,全身皮肤无出血点。前囟饱满,双眼凝视,双侧瞳孔等大等圆,对光反射迟钝,球结膜水肿,口周稍发绀。颈软,无抵抗。听诊双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音。心音有力,心率120次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部稍膨隆,触之软,肝于右肋下2.0cm,剑下3.0cm,脾左肋下2.0cm,可触及,肝脾质地稍硬,肾脏未触及,肠鸣音正常。四肢肌张力增高。原始反射未引出。辅助检查:血常规:RBC3.9×1012/L,Hb160g/L,WBC5.0×109/L,N:0.64,St:0.01,L:0.35。尿常规正常。便常规:白细胞2-3/Hp。血清总胆红素10mg/dL(171umol/L),间接胆红素6mg/dL(137umol/L),直接胆红素:2mg/dL(34umol/L),CRP>10mg,血沉25mm/h。

如何治疗?

答案

参考答案:

治疗措施⑴抗生素治疗,静脉联合应用抗生素,病原菌未明确前给予两种抗生素联合使用,待血培养及药敏试验检查结果回报后调整抗生素用药。⑵处理并发症:①清除感染灶;②纠正酸中毒及低氧血症;③给予多巴胺改善微循环;④静推20%甘露醇减轻脑水肿。⑶支持疗法:注意保暖,供给足够热卡和液体,维持血糖和电解质在正常水平。⑷免疫疗法:静点免疫球蛋白,每日300~500mg/kg,3~5天。

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