男性,生后2天:G1P1孕39+5周,自然分娩,有胎儿宫内窘迫,羊水三度污染,出生时APGAR评分:1分钟2分,5分钟3分,10分钟7分,20分钟9分,出生体重:3500g,生后外院给予口对口人工呼吸,并给予呼三联,心三联等治疗,患儿自主呼吸建立,心跳有力,但处于昏睡状态,精神差,时有惊厥,四肢肌张力差,原始反射引出困难,呼吸困难明显,当地医院给予对症治疗来见缓解,因病情重:转入我院新生儿科治疗。入院查体:T37°cP106次/分,W:3350g,面色及全身青紫,精神差,嗜睡状态全身肌张力低下,原始反射引出困难,呼吸急促、困难,吸气呻吟,双肺呼吸音粗,可闻及干湿啰音,心率106次/分律齐,心音低钝,未闻及杂音,腹软,肝脾不大,四肢活动减少。入院后给予对症治疗,患儿精神差,昏睡状态,吃奶差,吸无力,时有惊厥,呼吸困难等稍有好转,二便正常。
鉴别诊断。
参考答案:1、颅内出血:多有产伤史,出生时严重窒息,患儿神经系统症状,体征严重,多数患儿不易救治,以中枢性呼衰为主要表现,脑B超、CT可助鉴别。2、湿肺:多为剖宫产出生儿,出生时有呼吸增快,严重者稍有呼吸困难,紫绀,往往吸氧后均可好转,生后12-24小时症状缓解,啰音消失,胸部X线可鉴别。3、先天性心脏病:多数患儿出生时,往往无窒息病史,不明原因突然心衰,心脏听诊可闻及杂音、心律不齐等,心脏B超可鉴别。进一步检查血常规、肝、肾功,电解质,心肌酶谱、脑B超、CT、胸片、心电图、心脏B超。