问题
问答题 案例分析题
患儿,男,5小时。主诉:呼吸急促伴口周发绀3小时。患儿系1胎1产,胎龄38周,自然分娩,羊水Ⅲ度污染,分娩时出头困难,生后apgar评分1分钟8分,5分钟9分,出生体重3450g。生后一般情况良好,3小时前出现呼吸增快,且口周发绀,哭声不连续。已开奶,大小便已解。体格检查:T35.3℃,P150次/分,R65次/分,Wt3.45kg,一般情况差,营养中等,烦躁,哭声低弱且不连续,有呻吟,面色及口周青紫,口吐泡沫,皮肤、甲床及脐带黄染,皮肤弹性良好,胸阔饱满,对称,三凹征(+),双肺呼吸音粗糙,可闻及湿性啰音,心脏听诊未闻及病理性杂音,腹平软,肝脾未触及肿大,四肢活动好,肌张力正常。
初步诊断并说明诊断依据。
答案
参考答案:
初步诊断:胎粪吸入性肺炎诊断依据:根据病史特点、查体特点和实验室检查确定诊断:(一)病史特点:1.足月儿,胎龄38周,羊水Ⅲ度污染,分娩时出头困难。2.3小时前出现呼吸增快,且口周发绀,哭声不连续。(二)查体特点1.T35.3℃,R65次/分,Wt3.45kg。2.烦躁,哭声低弱且不连续,有呻吟,面色及口周青紫,口吐泡沫,皮肤弹性良好,胸阔饱满,对称,三凹征(+),双肺呼吸音粗糙,可闻及湿性啰音,所需的检查:血常规,肝肾功及电解质,胸部X线片。