问题 问答题 案例分析题

患儿,男,3小时。主诉:呻吟3小时。患儿系2胎2产,孕33周自然分娩,羊水清亮,无脐绕颈,生后无窒息,哭声较小,且呻吟不止。未开奶,未排大小便。患儿呻吟进行性加重伴哭声低弱,口周青紫,口吐白沫,四肢青紫,给予吸氧、清理呼吸道,但呼吸困难无明显缓解。体格检查:T35.5℃,P160次/分,R70次/分,Wt1.2kg,一般情况差,营养差,嗜睡,反应差,哭声低弱,有呻吟,四肢青紫,面色尚红润,皮肤弹性差,无硬肿,无黄疸,前囟2.0cm×2.0cm,平坦,无产瘤及头颅血肿,三凹征(+),双肺呼吸音低,未闻及干、湿性啰音,心脏听诊未闻及病理性杂音,腹平软,肝肋下2cm,剑下1cm,肠鸣音减弱,脐带未脱,脐轮无红肿,四肢活动少,无畸形,肌张力减弱,前臂弹回(+),围巾征(+),腘角120。吸吮反射较弱,觅食、握持,拥抱反射未引出,竖颈、踏步反射未引出。实验室检查:1.血常规WBC5.6×109/L,N54%,L46%,RBC7.2×1012/L,Hb170g/L。2.尿、粪常规:(-);3血气分析:pH7.32mmHg,PCO244.9mmHg,PO260.0mmol/l,cHCO2[3gif]16.1mmol/l,BE-8.2mmol/l,SO89.5%;4.肝肾功:正常;5.电解质:Na136.9mmol/l;K5025mmol/l;iCa1.02mmol/l。5.胸部正位片:生后4小时胸片显示:右肺中、上野透光度减低,其内密度欠均匀,边界不清,右心缘结构不清,右肺门不清,左肺野未见具体活动性病灶,心左缘及左肺门不清。心影未见增大。两膈顶光滑,左肋膈角锐利。生后12小时胸片显示:胸廓对称,双肺透亮度减低,可见由肺门向外伸展至肺野内的支气管充气征。心脏大小形态未见异常。双侧肋膈角锐利,膈顶圆滑。

初步诊断并说明诊断依据。

答案

参考答案:

初步诊断:新生儿肺透明膜病(HMD.;早产儿诊断依据:根据病史特点、查体特点和实验室检查确定诊断:(一)病史特点:1.早产,胎龄为33周;2.发病在出生后6小时以内;3.呼吸困难进行性加重。(二)查体特点1.呻吟,呼吸困难;2.青紫;3.胸廓三凹征(+);4.吸吮反射较弱,觅食、握持,拥抱反射未引出,竖颈、踏步反射未引出。(三)实验室检查特点:1.血气分析显示呼吸性酸中毒+代谢性酸中毒;2.胸片显示双肺透光度减低,可见支气管充气征。

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