问题
问答题 案例分析题
患儿，男，5小时。主诉：呼吸急促伴口周发绀3小时。患儿系1胎1产，胎龄38周，自然分娩，羊水Ⅲ度污染，分娩时出头困难，生后apgar评分1分钟8分，5分钟9分，出生体重3450g。生后一般情况良好，3小时前出现呼吸增快，且口周发绀，哭声不连续。已开奶，大小便已解。体格检查：T35．3℃，P150次/分，R65次/分，Wt3．45kg，一般情况差，营养中等，烦躁，哭声低弱且不连续，有呻吟，面色及口周青紫，口吐泡沫，皮肤、甲床及脐带黄染，皮肤弹性良好，胸阔饱满，对称，三凹征（+），双肺呼吸音粗糙，可闻及湿性啰音，心脏听诊未闻及病理性杂音，腹平软，肝脾未触及肿大，四肢活动好，肌张力正常。
鉴别诊断
答案
参考答案：需与生后不久出现呼吸困难的其他疾病相鉴别：1湿肺：亦称暂时性呼吸困难，系由于肺液清除延迟而影响气体交换的一种自限性疾病。出生后短时间内出现呼吸急促，频率达60～80次/分。重者除呼吸增快达100～120次/分外，尚可有发绀、呻吟、肺呼吸音减低，甚至有湿啰音，但一般于24小时内症状消失。X线胸片显示肺纹理增粗，重者肺野内有斑点状云雾影，叶间及胸腔少量积液，于2～3天内消失。本病多见于足月剖宫产娩出者，症状轻，预后良好。2.宫内感染性肺炎：宫内感染所致新生儿肺炎的临床表现和X线表现均与HMD相似。但母亲妊娠晚期往往有感染，或有羊膜早破、羊水臭味等；母血培养可阳性。X线胸片显示支气管充气外，常有较粗糙的点、片状阴影，或显示一叶或一节段受累。