曾某，男，6岁。因反复发热、烦喝、多尿3个月入院。该患儿原患肾病综合症（单纯型）3年，曾5次住院治疗。原对肾上腺皮质激素治疗有效。近一年来因服激素后面部变圆，身体肥胖，皮肤多毛常遭同龄儿讥笑，故家长改用中草药治疗。因患儿时有浮肿，中药方中应用了利尿药木通（每剂12g），每天一剂，为了使患儿能长期坚持服药，每次均配用了蜂蜜。本次于住院前3个月开始反复出现发热（体温在38℃左右），常有呕吐、食欲差，烦渴（每天饮水4000ml左右）及多尿，同时尿糖呈"阳性"而再次入院。体格检查：T38．1℃，P92次／分，R30次／分，Bp95／55mmHg，体重15kg。患儿神清合作，皮肤无黄染及出血点，其弹性稍差。颈浅淋巴结不肿大。胸廓见轻度鸡胸，肋骨下缘外翻。心肺听诊无异常。腹稍胀，肝在右肋下1．5cm，脾未及，肠鸣音减弱。膝腱反射存在，无病理征。实验室检查：血常规：Hb85g／L，WBC7．5×109／L，PLT80×109／L。尿常规pH5．5，葡萄糖（++），蛋白质（++），镜检（-），尿氨基酸检查未做。血总蛋白（TP）5．0g/L，胆固醇（TC）7mmol／L。血钠135mmol／L，血氯128．0mmol／L，血钾3．0mmol／L，碱性磷酸酶（ALP）380U/L，血PH7．149，HCO310．4mmol／L，BE16．5mmol／L，血糖5．9mmol／L。尿HCO3重吸收排泄试验又称HCO3排泄分数（或碱负荷试验）17％。
本例的主要诊断及诊断依据。
参考答案：
主要诊断：马兜铃酸肾病（Aristolochicacidnephropathy，AAN）（国内患者的命名）或中草药肾病（Chineseherbsnephropathy，CHN）（国外患者的命名）。诊断依据：（1）临床表现：病史：患肾病综合征（单纯型）3年，曾经肾上腺糖皮质激素治疗，有明确的服用具有肾毒性的中药（木通）病史，且剂量过大（本例木通剂量超过药典规定之2～4倍），时间过长（近1年）。症状：有呕吐、食欲差，烦渴（每天饮水4000ml左右）及多尿史。体征：呼吸快（30次／分），体重低（15kg）。胸廓见轻度鸡胸，肋骨下缘外翻。（2）辅助检查：本例为AAN肾小管功能障碍型，有范可尼综合征的表现：高氯性代谢性酸中毒（血pH7.149，HCO310.4mmol／L，BE16.5mmol／L，血氯128.0mmol／L，血钾3.0mmol／L）；尿：PH5.5，尿蛋白（++），尿葡萄糖增高（++）而血糖不高（血糖5.9mmol／L）；HCO3负荷试验>15％；ALP增高（380U／L）。