上梯子作业要按规范戴好安全帽，为便于上下传递工具，允许两人在梯子上作业，地面不需要有人监护。

患者，男，35岁，消化性溃疡反复发作10年，突然剧烈腹痛3小时，全腹压痛、反跳痛、肌紧张，X线检查可见膈下游离气体，应首先考虑的诊断是（）。

A.胃、十二指肠溃疡急性穿孔

B.急性腹膜炎

C.急性胰腺炎

D.急性肠梗阻

E.急性胆囊炎