患者，蔡某，女性，20岁，有大便困难病史十年，自诉近2周来，排便时肛门呈儀割样疼痛，约持续半天，伴有出血，量少，色鲜红。舌淡，苔薄，脉细

诊断首先考虑为（）

A.内痔

B.肛门直肠脓肿

C.直肠息肉

D.肛裂

E.肛瘘