患者，男性，28岁，左胸外伤后肋骨骨折，出现极度呼吸困难，发绀，烦躁不安。查体：脉搏细速，血压84/62mmHg，皮肤湿冷，气管右移，颈静脉充盈，头颈部和右胸皮下气肿，左胸廓饱满、肋间隙增宽、呼吸幅度降低，叩诊呈鼓音，右肺呼吸音消失。

此时患者的主要护理问题是

A．潜在并发症：休克
B．知识缺乏
C．恐惧
D．营养失调：低于机体需要量
E．清理呼吸道无效

简述在课程评价中，评价者通常要经历的几个步骤。