语音震颤强弱主要取决于

A．气管、支气管是否通畅

B．胸壁厚薄

C．支气管距胸壁的距离

D．患者体质状况

E．性别

患者，女性，40岁，面部皮肤肿胀，发硬2年。病程中伴四肢关节活动障碍。体检：面部轻度肿胀，皮肤发硬，不能捏起；张口受限；耳后、颈部，前胸部皮肤异色病样改变；双手、前臂、双足及小腿皮肤发硬、不能捏起；多个手指外侧缘有钙化。四肢活动受限，不能平举。

该患者最可能的诊断

A．局限性硬皮病
B．系统性硬皮病 C．皮肌炎
D．系统性红斑狼疮
E．混合性结缔组织病