问题 单项选择题

(91~93题共用题干)
女性,25岁。4天前淋雨后高热、畏寒伴右侧胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰,既往有结核病史。查体:T 39℃,BP 120/80mmHg,右下肺叩浊,可闻及支气管呼吸音和少量湿啰音。化验 WBC 21.1×109/L,中性粒细胞占85%。

该患者还可能出现的体征是

A.右肺底下移

B.气管向左移位

C.右上肺可闻及支气管呼吸音

D.双侧胸廓肋间隙变窄

答案

参考答案:B

解析:[考点] 胸腔积液的诊断和鉴别诊断

[分析]: 该中年男性患者缓慢起病,有低热、消瘦、盗汗等结核中毒症状,有肺结核病史,近来渐进性气短加重,体检和超声提示为典型的胸腔积液,分析胸腔积液的发病率在我国目前最多见的是结核性的,且患者发病过程、临床表现都支持结核,该患者还有肺结核病史。由病毒性感染所致的胸腔积液少见,积液量少,常可自愈;化脓性的胸腔积液患者一般起病急,高热,全身中毒症状明显,病情较严重;肿瘤性胸腔积液有时不易与结核性区别,但肿瘤多见于老年人,故该患者首先考虑结核性。为进一步确诊,最有意义的检查是胸腔穿刺抽液,对积液进行常规、生化、细菌学、免疫学、细胞病理学等检查,其余检查的诊断意义均较小。患者右侧胸腔中等量积液,可使右侧胸廓饱满,肋间隙增宽,气管移向左侧即健侧;由于胸腔积液致右肺底叩诊受干扰,常显示右肺底抬高;一般只有当大量胸腔积液时可导致上叶肺压缩而出现支气管呼吸音,该患者是中等量积液,故右上肺不会闻及支气管呼吸音。

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