患者女性，33岁，4年前始反复上腹痛，餐前出现，餐后缓解。今晨突然出现剧烈腹痛，来诊。查体：BP80/40mmHg，体温38.9℃，上腹部压痛、反跳痛及肌紧张，肠鸣音减弱，RBC4.2×10¹²/L，WBC22×10⁹/L。

为进一步确诊首先应作哪项检查（）

A.腹部B型超声

B.X线腹部立位片

C.内镜

D.腹腔穿刺

E.血淀粉酶

在运用近因原则时，保险人认定近因的关键因素是( )。

A．保险人与投保人的关系

B．保险人与保险代理人的关系

C．保险人与保险风险的关系

D．风险因素与损失之间的关系