问题 问答题

如何对昏迷患者进行神经系统检查

答案

参考答案:(1)瞳孔变化:瞳孔两侧不等大,一侧散大、固定常提示该侧动眼神经受损,可为小脑幕切迹疝压迫所致;双侧瞳孔散大、固定常指示中脑受损或阿托品类中毒;脑桥被盖损害瞳孔缩小,只对强光有反应。
(2)眼球位置:可推断哪些脑神经受损,如眼球向外分离说明双动眼神经受损;眼球内聚提示双外展神经受损;一侧眼球处外展位指示该侧动眼神经受损等。
(3)眼底有无出血和视盘水肿。
(4)肢体瘫痪:可通过自发活动的减少及病理征的出现来判定昏迷患者的瘫痪肢体;昏迷程度深的患者可重压其眶上缘,疼痛可和健侧上肢出现防御反应,患侧则无;可观察患者面部疼痛表情判断有无面瘫;也可将患者双上肢同时托举后突然放开任其坠落,瘫痪侧上肢坠落较快,即坠落试验阳性;偏瘫侧下肢常呈外旋位,且足底的疼痛刺激下肢回缩反应差或消失,病理征可为阳性。
(5)姿势反射最常见的是:①去皮质强直,表现角弓反张、四肢伸直和肌张力增高;见于中脑损害、后颅凹病变、缺氧或低血糖等;②去皮质,表现上肢屈曲、下肢伸直,常见于大脑白质、内囊和丘脑病变。这两种姿势反射可为全身性,也可是一侧性。
(6)脑膜刺激征:脑膜刺激征伴有发热常提示中枢神经系统(CNS)感染;不伴有发热多为蛛网膜下隙出血。
(7)脑神经及脑干功能:
1)头眼反射:又称玩偶头试验,即轻扶患者头部向左右、上下转动时眼球向头部运动的相反方向移动,然后眼球逐渐回到中线位;在幼儿为正常反射,随着大脑的发育而被抑制;该反射涉及前庭核、脑桥侧视中枢、内侧纵束、眼球运动神经核,此反射在大脑半球弥漫性病变时出现并加强,脑干弥漫性病变时消失;如为一侧脑干病变,头向同侧转动时无眼球运动反射,而向对侧仍存在;如仅为某一眼球的内收或外展障碍,指示该侧动眼神经或外展神经瘫痪。
2)睫脊反射:给颈部皮肤以疼痛刺激,正常反应为同侧瞳孔散大。
3)眼前庭反射:该反射比以上试验更为强烈而可靠;方法是用注射器将1ml冰水注入一侧外耳道,正常反应是出现快相向对侧的两眼球震颤颤;如半球弥漫性病变而脑干功能正常时,出现两眼强直性向刺激侧的同向偏斜,如昏迷是由于脑干弥漫性病变引起,则无反应。
4)紧张性颈反射:或称颈伸展反射。向一侧旋转患者头部,出现面部所向一侧的上下肢强直性伸展,枕部所向一侧的上下肢屈曲;此反射在婴儿为正常,随着大脑发育而被抑制;在去大脑、去皮层和中脑病变累及双侧锥体束时可出现,可见于脑干上部肿瘤或脑基底部脑膜炎。脑干病变可根据呼吸模式、瞳孔变化、眼球运动和运动反应来定位。

单项选择题
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