男性，70岁，体型肥胖，右膝关节疼痛2年，下楼时明显，近1周出现右膝关节肿胀，活动明显受限，休息后疼痛有所好转，查体右膝关节浮髌试验（－）。

患者最可能的诊断是（）

A.银屑病关节炎

B.强直性脊柱炎

C.痛风性关节炎

D.骨质疏松症

E.骨关节炎

与组织目标的实现直接相关的环境要素是（）。

A、环境复杂性

B、一般环境

C、具体环境

D、环境不确定性