问题 问答题 案例分析题

一名中年患者主述双侧腕、膝关节出现晨僵和疼痛。查体可见关节部位轻度水肿,实验室检查发现轻度贫血、血沉加快、类风湿因子阳性。据此,诊断为类风湿关节炎;并给予口服萘普生440mg/d治疗,一周后增加剂量至880mg/d。患者的关节症状显著减轻,但出现明显的烧心反应,且应用抗酸药无效。改用塞来昔布后,关节症状和烧心反应均得到良好控制。两年后,该患者又因关节症状就诊,查体发现手、足、腕、肘和膝关节均出现红、肿和触压痛。现在应该采用什么药物进行治疗?

答案

参考答案:

应该同时采用DMARDs(改善病情抗风湿药,disease-modifyingantirheumaticdrugs)如来氟米特等药物进行治疗,治疗时还应注意以下问题。①该患者已经诊断为类风湿关节炎,曾采用非选择性NSAIDs(大剂量萘普生)治疗时患者出现了胃肠道不良反应;更换选择性COX-2抑制剂塞来昔布后,关节症状和烧心反应均得到良好控制。②塞来昔布对COX-2的选择性高于COX-1约375倍,治疗剂量下对COX-1无明显影响;故其主要特点是消化性溃疡发生率显著低于传统的NSAIDs。③采用选择性COX-2抑制剂时,胃肠道不良反应发生率明显降低;但是该类药物不影响血小板黏附和聚集,可视病情加用抗血小板聚集药如小剂量阿司匹林。④单独应用NSAIDs对患者的关节损伤和疾病进程无效,尽早开始DMARDs治疗。常用的DMARDs包括羟氯喹、柳氮磺吡啶、甲氨蝶呤、来氟米特以及TNF-α拮抗剂依那西普和英夫利昔单抗。

阅读理解与欣赏

本大题4小题,共15分。

阅读下面的文言文,完成第2-5题。

文木先生传

[清]程晋芳

先生姓吴氏,讳敬梓,字敏轩,一字文木,全椒人。世望族,科第仕宦多显者。先生生而颖异,读书才过目,辄能背诵。稍长,补学官弟子员①。袭父祖业,有二万余金。素不习生,性复豪上,遇贫即施,偕文士辈往还,饮酒歌呼穷日夜,不数年而产尽矣。

安徽巡抚赵公国麟闻其名,招之试,才之,以博学鸿词②荐,不赴廷试,亦自此不应乡举,而家益以贫。乃移居江城东之大中桥,环堵萧然,拥故书数十册,日夕自娱。窘极,则以书易米。

其学尤精《文选》,诗赋援笔立成,夙构者莫之为胜。辛酉、壬戌间,延至余家,与研诗赋,相赠答,惬意无间。而性不耐久,不数月,别去。生平见才士,汲引如不及。独嫉时文③士如仇,其尤工者,则尤嫉之。余恒以为过,然莫之能禁。缘此,所遇益穷。

岁甲戌,与余遇于扬州,知余益贫,执余手以泣曰:"子亦到我地位,此境不易处也,奈何?"余返淮,将解缆,先生登船言别,指新月谓余曰:"与子别,后会不可期。即景悢悢④,欲构句相赠,而涩于思,当异日耳。"时十月七日也,又七日而先生殁矣。盖享年五十有四。所著有《文木山房集》、《诗说》若干卷。又仿唐人小说为《儒林外史》五十卷,穷极文士情态,人争传写之。

余生平交友,莫贫于敏轩。抵淮访余,检其橐⑤,笔砚都无。余曰:"此吾辈所倚以生,可暂离耶?"敏轩笑曰:"吾胸中自有笔墨,不烦是也。"其流风余韵,足以掩映一时。  (节选自《勉行堂文集》卷六)

【注】①弟子员:明清称县学生员为弟子员。②博学鸿词:科举考试的一种名目。③时文:明清时指八股文。④悢悢(liàng):悲伤。⑤橐(tuó):盛物的袋子。

小题1:对下列句子中加点词的解释,不正确的一项是(3分)

A.素不习治生治:经营

B.竟不赴廷试竟:竟然

C.性不耐久客客:客人

D.当俟异日耳俟:等待小题2:下列句子中,全部直接表现吴敬梓"狂放洒脱"的一组是(3分)

①饮酒歌呼穷日夜         ②窘极,则以书易米

③夙构者莫之为胜         ④生平见才士,汲引如不及

⑤此境不易处也,奈何     ⑥吾胸中自有笔墨,不烦是也

A.①③⑤

B.①②⑥

C.①②⑤

D.③④⑥小题3:下列对文章的分析和概括,不正确的一项是(3分)

A.吴敬梓生性聪明,读书能过目成诵,长大后得到安徽巡抚赵国麟的赏识,但他却无意进取功名。

B.吴敬梓家境不错,继承了不少家产,但由于种种原因,几年之内耗尽家产,生活开始穷困起来。

C.吴敬梓乐善好施,喜与文人学士交往,但对善写八股文的读书人深恶痛绝,这体现了他的矛盾性格。

D.吴敬梓模仿唐人小说创作而成的《儒林外史》,写尽了文士们的性情状貌,产生了广泛的社会影响。小题4:把文中画横线的句子翻译成现代汉语。(6分)

(1)余恒以为过,然莫之能禁。(3分)

译:________________________________

(2)此吾辈所倚以生,可暂离耶?(3分)

译:________________________________

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