问题
问答题 案例分析题
一名中年患者主述双侧腕、膝关节出现晨僵和疼痛。查体可见关节部位轻度水肿，实验室检查发现轻度贫血、血沉加快、类风湿因子阳性。据此，诊断为类风湿关节炎；并给予口服萘普生440mg/d治疗，一周后增加剂量至880mg/d。患者的关节症状显著减轻，但出现明显的烧心反应，且应用抗酸药无效。改用塞来昔布后，关节症状和烧心反应均得到良好控制。两年后，该患者又因关节症状就诊，查体发现手、足、腕、肘和膝关节均出现红、肿和触压痛。现在应该采用什么药物进行治疗？
答案
参考答案：
应该同时采用DMARDs（改善病情抗风湿药，disease-modifyingantirheumaticdrugs）如来氟米特等药物进行治疗，治疗时还应注意以下问题。①该患者已经诊断为类风湿关节炎，曾采用非选择性NSAIDs（大剂量萘普生）治疗时患者出现了胃肠道不良反应；更换选择性COX-2抑制剂塞来昔布后，关节症状和烧心反应均得到良好控制。②塞来昔布对COX-2的选择性高于COX-1约375倍，治疗剂量下对COX-1无明显影响；故其主要特点是消化性溃疡发生率显著低于传统的NSAIDs。③采用选择性COX-2抑制剂时，胃肠道不良反应发生率明显降低；但是该类药物不影响血小板黏附和聚集，可视病情加用抗血小板聚集药如小剂量阿司匹林。④单独应用NSAIDs对患者的关节损伤和疾病进程无效，尽早开始DMARDs治疗。常用的DMARDs包括羟氯喹、柳氮磺吡啶、甲氨蝶呤、来氟米特以及TNF-α拮抗剂依那西普和英夫利昔单抗。